Cuando una persona sufre un susto cardiaco, sea una arritmia, una insuficiencia cardiaca que reduce su calidad de vida o un episodio agudo como un infarto, empieza a convivir con cierto miedo e incertidumbre por si el episodio se repite o su situaci�n empeora. La ansiedad por si le sucede algo entre revisi�n y revisi�n sin poder recurrir a su m�dico le hace sentirse desprotegido. �En la era de la tecnolog�a, de qu� sirve tanta IA si no podemos aliviar a esos pacientes?Hace cuatro a�os, Jos� Luis Zamorano, jefe de Servicio de Cardiolog�a del Hospital Universitario Ram�n y Cajal de Madrid, plante� a los jefes de las distintas unidades de Cardiolog�a un dilema. "�Compramos m�s ec�grafos? �M�s salas de hemodin�mica? Pues fenomenal, como en el siglo XX... �O hacemos algo distinto?". Zamorano llevaba a�os dando conferencias en todo el mundo y siendo visiting profesor en diferentes hospitales de todo el planeta. "Hab�a visto un mont�n de centros de control mal llamados command center. El Mara��n tiene uno muy bueno, el de la Creu i Sant Pau en Barcelona es espectacular. Pero en todos ves n�mero de camas libres, listas de espera, ocupaci�n del quir�fano, n�mero de enfermos en la urgencia... Todo es administrativo para la gesti�n del hospital, no aparece que a Mariano le han hecho una ecograf�a y el ventr�culo est� dilatado. Ten�a claro que hab�a que crear un command center centrado en el ciudadano", explica.Su idea, por la que ya han manifestado inter�s algunas compa��as tecnol�gicas, estuvo dos a�os "en el desierto", como �l mismo dice, hasta que en septiembre de 2024 la presidenta de la Comunidad de Madrid (CAM), Isabel D�az Ayuso, lo anunci� en el Debate del Estado de la Regi�n: al a�o siguiente comenzar�a su andadura un centro de medicina predictiva cardiovascular en el Ram�n y Cajal. Al parecer la gerencia del hospital lo envi� a Sanidad, les gust� el proyecto y se pusieron manos a la obra con la Consejer�a de Digitalizaci�n. El proyecto, financiado con los Fondos Next Generation, se llama CardiologIA Madrid 365 y es el primer centro de este tipo en el sistema nacional de salud y pionero en el mundo."Este important�simo avance en telemedicina ya est� salvando vidas, ya est� ayudando a prolongarlas y esto no ha hecho m�s que empezar", ha se�alado Isabel D�az Ayuso en la presentaci�n del proyecto este martes en el mismo Hospital Ram�n y Cajal. "Va a permitir seguir con todo detalle, ya lo est� haciendo, c�mo evoluciona cada paciente todos los d�as del a�o est� donde est�. (...) Imag�nense la seguridad, la confianza que supone para muchos pacientes y tambi�n para aquellos que piensan que por ser j�venes y encontrarse en general bien no son conscientes de que a lo mejor est�n desarrollando alg�n problema que puede comprometer su vida", ha continuado la presidenta de la CAM, para quien este proyecto "tan ilusionante" "demuestra la fortaleza que tiene la sanidad p�blica de Madrid". "Se puede decir con toda tranquilidad que estamos ante el modelo m�s avanzado de atenci�n cardiol�gica que existe ahora mismo en Espa�a y probablemente en muchas partes del mundo", ha rematado Ayuso.Seguimiento y alertas�En qu� consiste realmente? El centro de control del proyecto est� situado en la zona contigua a la UCI Coronaria del Ram�n y Cajal. Cuenta con un muro de pantallas de alta resoluci�n de 22 metros cuadrados divididos en tres secciones independientes. El equipo visualiza en tiempo real el estado de los beneficiarios del servicio y recibe alertas individualizadas. La plataforma tiene tres grandes segmentos o apartados: insuficiencia cardiaca, infarto y rehabilitaci�n cardiaca.La telemonitorizaci�n es de dos tipos, activa y pasiva. En la pasiva hay tres tipos de pacientes: el que pertenece a un proceso cardiol�gico, es decir, tiene una patolog�a espec�fica como insuficiencia cardiaca o una miocardiopat�a; el que est� en el servicio sin tener una patolog�a concreta, sino que le siguen, por ejemplo, por una pericarditis; y el paciente externo al servicio de Cardiolog�a (de otra especialidad o que se ha hecho una anal�tica en un centro de salud). En la telemonitorizaci�n activa el paciente participa activamente, como el nombre indica, mediante la Tarjeta Sanitaria Virtual (TSV) o el uso de wearables.Jos� Luis Zamorano, jefe de Servicio de Cardiolog�a del Hospital Universitario Ram�n y Cajal de Madrid.B�sicamente es un sistema de seguimiento y alertas. Siguen a los 600.000 pacientes adscritos al �rea del Hospital Ram�n y Cajal (monitorizaci�n pasiva) e integran para ello datos p�blicos de la Comunidad de Madrid provenientes de la historia cl�nica electr�nica, imagen, electrocardiogramas, laboratorio y farmacia. A futuro contar� con datos de los dispositivos de estimulaci�n cardiaca (como marcapasos o el Desfibrilador Autom�tico Implantable, DAI). El grueso de las alertas lo ocupan los pacientes con patolog�as cardiacas espec�ficas y los pacientes del servicio (unos 29.000). Las alertas pueden ser verdes, amarillas y rojas, siendo estas derivadas al SUMMA o directamente al cardi�logo de guardia 24/7. Existen hasta casi 180 tipos de alertas (179: 119 activas actualmente que llegar�n a 140 cuando est�n integradas todas las fuentes de datos, y el resto ser�n por los dispositivos de estimulaci�n cardiaca).La telemonitorizaci�n activa cuenta con 93 pacientes en la Tarjeta Sanitaria Virtual (TSV) y 38 en los wearables. El usuario puede comunicarse directamente con el servicio a trav�s de la TSV, que incorpora un canal espec�fico de Cardiolog�a con acceso a contenidos educativos personalizados (v�deos de insuficiencia cardiaca para el que tenga ese problema, otros sobre infarto o sobre v�lvulas...) y recomendaciones individualizadas. Tambi�n contiene cuestionarios y registro de constantes que el paciente puede introducir (tensi�n, peso...). "La TSV tiene la opci�n de que el ciudadano pueda llamar al m�dico, te salta una alerta porque por lo que sea tienes una urgencia", destaca Zamorano. "�D�nde se ha visto eso en el mundo?", se pregunta.'Wearables' para ciertos pacientesAl tratarse de una aplicaci�n, la capacidad para monitorizar pacientes mediante la TSV es exponencial, se�ala Laura Burgos, enfermera y jefa del proyecto. "En el caso de los wearables podemos monitorizar 250 simult�neos. Acabamos de empezar porque la mayor licitaci�n se aprob� en mayo", indica. Estos dispositivos son relojes inteligentes, tensi�metros, b�sculas, pulxios�metros, PC-80 (hace electrocardiogramas de una derivaci�n) o chalecos tipo holter (chalecos de tela con tiras para 30 d�as que se pueden quitar para la ducha y que tienen una especie de petaca que descarga los datos al sistema todos los d�as). Se reservan (y entregan en un malet�n o mochila) para pacientes con ciertos requisitos y que no se pueden manejar bien para introducir ellos mismos ciertos par�metros, por ejemplo, personas mayores con un primer diagn�stico de insuficiencia cardiaca (con mayor riesgo de reingreso el primer mes).En la pantalla saltan las alertas. "Paciente con insuficiencia cardiaca, lleva dos d�as sin pesarse. Hay que llamarlo para ver si se le ha olvidado o ha pasado algo. A este otro le ha bajado un 15% la hemoglobina y viene desde cardiooncolog�a: �est� sangrando?, �est� peor del c�ncer?, �tiene met�stasis?...", va desgranando ejemplos Zamorano. "Tengo aqu� yo una interesante que ha saltado ahora: ondas Q inferiores anormales. Se han hecho casualmente un electrocardiograma en anestesia para un s�ndrome del t�nel carpiano y sale una onda Q inferior, paciente nunca visto por Cardiolog�a. Y la hemos mandado a consulta para valorar", relata Rafael Mart�nez Moya, cardi�logo coordinador del proyecto.CardiologIA Madrid 365 comenz� a funcionar en noviembre como prueba piloto, pero realmente es desde abril cuando ha empezado a fondo porque se ha ido por fases para no colapsar el equipo. En este tiempo han gestionado 13.204 alertas (1.712 de wearables y 7.758 de TSV). El equipo est� formado por tres enfermeras (una para cada una de las tres grandes secciones: insuficiencia cardiaca, infarto y rehabilitaci�n cardiaca), la enfermera jefa del proyecto y un cardi�logo coordinador "por si surge alguna duda en una alerta que siempre haya alguien de respaldo m�dico", incide Burgos. Adem�s, cuenta que hay otros cuatro cardi�logos no a tiempo completo que trabajan en el modelo predictivo.Medicina predictivaPero adem�s del seguimiento y control 24 horas los 365 d�as del a�o a los pacientes cardiol�gicos, la inteligencia artificial y el internet de las cosas sirven para otra cosa en este proyecto: consultar las predicciones que hace el modelo de inteligencia artificial sobre el riesgo de posibles eventos y anticiparse. Los par�metros que podr� predecir son riesgo de descompensaci�n cl�nica o de desarrollo o progresi�n de enfermedad cardiovascular, es decir, si va a tener otro infarto o una angina por primera vez o si le van a poner un stent, pero tambi�n si esa persona puede morirse en unos meses. Se trata de informaci�n delicada que deben estudiar c�mo manejar y c�mo d�rsela a los pacientes.Por ahora, este modelo de medicina predictiva est� en fase de validaci�n utilizando datos de esos 600.000 pacientes adscritos al Ram�n y Cajal, aunque la idea es que cuando se ponga en marcha use el Big Data de toda la Comunidad de Madrid, de su data lake (lago de datos), "una cantidad masiva que hay que pulir muy bien antes de entrenar un modelo", resalta Burgos. Zamorano no cree que funcione este a�o. "Es un salto cualitativo brutal, es un cambio radical. Los ingenieros est�n trabajando en ello".A�n no manejan datos de resultados en salud de baja mortalidad o ingresos que se han evitado, pero el cardi�logo est� convencido de que el proyecto se va a escalar a otras especialidades m�dicas y no solo a otros hospitales de la regi�n, sino a nivel nacional. Primero, habr� que ver c�mo se materializa el modelo predictivo, pero la parte de seguimientos y alertas est� generando mucha satisfacci�n entre los pacientes. "Les hemos hecho una encuesta y la �ltima pregunta es si se lo recomendar�a a su vecino y todos han puesto un 10, no ha habido ni uno que haya puesto un 9", remata Zamorano.