Για τις έντονες πιέσεις και τις συνεχείς ανατιμολογήσεις των ιδιωτικών κλινικών, μέρος των οποίων μετακυλίεται στους πολίτες μέσω αυξημένων ασφαλίστρων αλλά και για το πως η εισαγωγή των DRG’s και η συστηματική αξιολόγηση της ιατρικής πρακτικής και των αποτελεσμάτων αλλάζει ριζικά αυτή την εξίσωση και οδηγεί σε ουσιαστικό περιορισμό της σπατάλης, μας μιλά η επικεφαλής της Accurate, an IQVIA business, αντιπρόεδρος ΔΣ, Ευγενία Τρίμμη.Κυρία Τρίμμη με αφορμή τον ολοκληρωτικό μετασχηματισμό του συστήματος Υγείας στην Ελλάδα θα θέλαμε να μας εξηγήσετε αν o κλινικός έλεγχος και η χρήσης των DRG’s θα αποτελέσουν καταλύτες βιωσιμότητας και διαφάνειας. Τα DRG’s είναι τελικά μια τολμηρή μεταρρύθμιση με πολλαπλασιαστική αξία;Σε μια περίοδο όπου τα συστήματα υγείας σε όλη την Ευρώπη δοκιμάζονται από αυξανόμενες ανάγκες, δημοσιονομικούς περιορισμούς και έντονη πίεση κόστους, η Ελλάδα βρίσκεται σε ένα κομβικό σημείο μετάβασης. Η αξιοποίηση δεδομένων, τεχνολογίας και σύγχρονων μεθόδων διαχείρισης δεν αποτελεί πλέον επιλογή, αλλά προϋπόθεση για ένα βιώσιμο και αποτελεσματικό σύστημα υγείας.Σε αυτό το πλαίσιο, η IQVIA, παγκόσμια εταιρεία στον χώρο των δεδομένων υγείας, των προηγμένων αναλύσεων, της τεχνητής νοημοσύνης και των κλινικών μελετών, έχει επενδύσει στρατηγικά στην ελληνική αγορά, ενσωματώνοντας στο οικοσύστημά της την Accurate. Πρόκειται για μια εξειδικευμένη εταιρεία στον τομέα του Clinical Audit και της διαχείρισης ιατροασφαλιστικών απαιτήσεων, η οποία εδώ και χρόνια διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην ορθολογική διαχείριση των δαπανών υγείας.Ο κλινικός έλεγχος αποτελεί σήμερα ένα από τα πιο αποτελεσματικά εργαλεία βελτίωσης της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών, διασφαλίζοντας την ιατρική αναγκαιότητα και την καταλληλότητα των παρεμβάσεων. Μέσα από συστηματική αξιολόγηση της ιατρικής πρακτικής και των αποτελεσμάτων, οδηγεί σε ουσιαστικό περιορισμό της σπατάλης, χωρίς έκπτωση στην ποιότητα, συμβάλλοντας παράλληλα στη δημιουργία ενός πιο αποδοτικού συστήματος υγείας.Τα αποτελέσματα είναι ήδη μετρήσιμα. Στον ιδιωτικό τομέα, η εφαρμογή του κλινικού ελέγχου στην Ελλάδα συνδέεται με μείωση κόστους νοσηλείας έως και 20% και με σημαντική μείωση της διάρκειας νοσηλείας, ενώ αντίστοιχες εξοικονομήσεις στον δημόσιο τομέα απελευθερώνουν πόρους που μπορούν να επαναεπενδυθούν σε κρίσιμες ανάγκες του συστήματος.Παράλληλα, η χώρα προχωρά στην υλοποίηση μίας από τις πιο ουσιαστικές διαρθρωτικές παρεμβάσεις των τελευταίων ετών που είναι η καθολική εφαρμογή του συστήματος αποζημίωσης με DRG (Diagnosis Related Groups). Πρόκειται για μια μεταρρύθμιση που φιλοδοξεί να αλλάξει εκ θεμελίων τον τρόπο με τον οποίο αποζημιώνονται τα νοσοκομεία (δημόσια και ιδιωτικά) εισάγοντας διαφάνεια, προβλεψιμότητα και ευθυγράμμιση κινήτρων με τα πραγματικά αποτελέσματα της φροντίδας.Η πρόοδος είναι ήδη σημαντική, καθώς τα δημόσια νοσοκομεία έχουν ήδη υλοποιήσει τη μεταρρύθμιση, βασίζοντας για δεύτερη συνεχή χρονιά τον προϋπολογισμό τους σε αυτό το μοντέλο κοστολόγησης, ενώ η συντριπτική πλειοψηφία (περίπου το 80%) των ιδιωτικών κλινικών έχουν ολοκληρώσει την πιλοτική κωδικοποίηση και την υποβολή δεδομένων στο ΚΕΤΕΚΝΥ, στη μεγάλη τους πλειοψηφία με την υποστήριξη εξειδικευμένων οργανισμών όπως η IQVIA, γεγονός που αποδεικνύει την ετοιμότητα της αγοράς να υιοθετήσει το νέο πλαίσιο.Ποιες είναι οι προκλήσεις που θα κληθούν να αντιμετωπίσουν οι πάροχοι Υγείας;Όντως, η μετάβαση συνοδεύεται από συγκεκριμένες προκλήσεις για τους παρόχους υγείας όπως για παράδειγμα οι δημοσιονομικοί περιορισμοί, καθώς ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ για τις ιδιωτικές κλινικές παραμένει περιορισμένος και επιβαρύνεται με ΦΠΑ 24%. Επίσης, η ανάγκη εκπαίδευσης, ιδιαίτερα για ιατρούς και στελέχη κοστολόγησης, σε ένα περιβάλλον όπου μεγάλο μέρος των ιατρών λειτουργεί ως εξωτερικός συνεργάτης. Και φυσικά η ψηφιακή και λειτουργική προσαρμογή, που αφορά τόσο τον ηλεκτρονικό φάκελο ασθενούς όσο και τη διαλειτουργικότητα των πληροφοριακών συστημάτων με ΚΕΤΕΚΝΥ και ΕΟΠΥΥ.Οι προκλήσεις αυτές, αν δεν αντιμετωπιστούν συστηματικά, ενέχουν τον κίνδυνο μη ορθής κωδικοποίησης των περιστατικών, με άμεση επίπτωση στα έσοδα των παρόχων.Ποιο είναι το σημείο καμπής για την ιδιωτική ασφάλιση υγείας;Εκεί που η εφαρμογή των DRG’s αναμένεται να επιφέρει ουσιαστικό μετασχηματισμό είναι στον κλάδο της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας. Σήμερα, η αγορά αντιμετωπίζει έντονες πιέσεις λόγω του λεγόμενου «ιατρικού πληθωρισμού» και των συνεχών ανατιμολογήσεων από τις ιδιωτικές κλινικές, μέρος των οποίων μετακυλίεται στους πολίτες μέσω αυξημένων ασφαλίστρων. Το ισχύον μοντέλο “fee-for-service” δημιουργεί εγγενή αβεβαιότητα κόστους και περιορισμένη διαφάνεια.Η εισαγωγή των DRG αλλάζει ριζικά αυτή την εξίσωση, καθώς πρόκειται για ένα σύστημα σχεδιασμένο για διαφάνεια, αποδοτικότητα και συγκρισιμότητα.Συγκεκριμένα θα υπάρξει προκαθορισμένο και ελεγχόμενο κόστος. Δηλαδή με την καθιέρωση κλειστού νοσηλίου ανά περιστατικό, το κόστος γίνεται εκ των προτέρων γνωστό και οι ασφαλιστικές εταιρείες αποκτούν σαφή εικόνα του κόστους κάθε περίπτωσης, ανεξάρτητα από τον αριθμό εξετάσεων ή τη διάρκεια νοσηλείας.Επίσης, θα έχουμε περιορισμό των υπερχρεώσεων και της προκλητής ζήτησης. Δηλαδή, η μετάβαση από την αποζημίωση ανά ημέρα σε αποζημίωση ανά περιστατικό εξαλείφει τα κίνητρα για αδικαιολόγητη παράταση νοσηλείας και περιορίζει την υπερκατανάλωση διαγνωστικών και ιατρικών πράξεων.Το τρίτο σημείο είναι η διαφάνεια και η συγκρισιμότητα. Η υιοθέτηση ενιαίου συστήματος κωδικοποίησης επιτρέπει στις ασφαλιστικές να συγκρίνουν άμεσα την αποδοτικότητα και το κόστος μεταξύ διαφορετικών παρόχων, ενισχύοντας τη διαπραγματευτική τους θέση και επιτρέποντας τη δημιουργία πιο ανταγωνιστικών δικτύων συνεργασίας.Και τέλος, θα υπάρχει σταθεροποίηση και βιωσιμότητα των ασφαλίστρων. Με τον καλύτερο έλεγχο του κόστους, δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για πιο σταθερά, προβλέψιμα και προσιτά ασφαλιστικά προϊόντα, προς όφελος των ασφαλισμένων.Ποιο ρόλο θα παίξει σε όλο αυτό το εγχείρημα η τεχνολογία και η εξειδίκευση;Η επιτυχία αυτής της μετάβασης δεν είναι δεδομένη. Απαιτεί συνδυασμό τεχνογνωσίας, εκπαίδευσης και τεχνολογικής υποστήριξης. Σε αυτό το πεδίο, η IQVIA διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο, παρέχοντας εξειδικευμένες υπηρεσίες εκπαίδευσης, clinical audit και ελέγχου ορθής κωδικοποίησης DRG, αλλά και αξιοποιώντας προηγμένα εργαλεία data analytics και τεχνητής νοημοσύνης για τη βελτίωση της ακρίβειας και της αποδοτικότητας των διαδικασιών.Βαδίζουμε θα λέγατε προς ένα νέο, πιο ώριμο οικοσύστημα υγείας;Η μετάβαση στον κλινικό έλεγχο και τα DRG’s δεν αποτελεί απλώς μια τεχνική αλλαγή. Είναι μια μεταρρύθμιση που επανακαθορίζει τον τρόπο με τον οποίο αποζημιώνεται, αξιολογείται και τελικά παρέχεται η φροντίδα υγείας στη χώρα.Παρά τις προκλήσεις, δημιουργεί τις συνθήκες για ένα πιο διαφανές, αποδοτικό και βιώσιμο σύστημα, ένα σύστημα όπου οι πόροι αξιοποιούνται ορθολογικά, οι ασθενείς λαμβάνουν ποιοτικές υπηρεσίες και οι πάροχοι – δημόσιοι και ιδιωτικοί – λειτουργούν σε ένα περιβάλλον σαφών κανόνων και κινήτρων.