シリアのホムスにおけるメンタルヘルス・プログラムが、元拘禁者の生活再建をいかに支援しているか

シリアで新たな集団墓地が発見されるなか、セドナヤ刑務所の生存者は深い心の傷に直面している

米国を拠点とする非営利団体は、専門的なケアと次世代の専門家を育成するプログラムでこのギャップを埋めようとしている。

ロンドン：シリアのセドナヤ刑務所から、自分の名前も思い出せないまま出てきた人たちがいた。人権団体が「人間の屠殺場」と形容したこの国で最も悪名高い刑務所に何年も収容されていた生存者たちは、2024年後半に、家族が生きているのか、家がまだ建っているのかわからない状態で姿を現した。シリアが自国を取り戻そうと奮闘しているように、生存者もまた同様である。しかし、シリアは新たな傷を発見し続けている。5月19日、シリアの国家行方不明者委員会は、ダマスカス農村部のバルゼ地区にあるイシュ・アル・ワルワール地区で人骨が発見されたとの報告を受けた、と国営通信SANAは報じた。2024年12月21日、ダマスカス郊外ジャラマナのアルセウフ広場にあるシリア反乱記念碑のそばで、独立時代のシリア国旗と、サイドナヤやアサド政権の刑務所で死亡した23人の写真を手に、追悼の祈りを捧げる人々。(AFP/ファイル)バルゼ・メディア・オフィスによると、15体から20体の遺体がティシュリーン軍事病院の近くで発見され、岩の下に不規則に埋もれていたという。その清算は2024年12月8日に本格的に始まった。長年の支配者バッシャール・アサドがダマスカスから逃亡し、反体制派の攻撃がシリアの首都に押し寄せ、セドナヤの生存者を含む2万人以上の囚人が大量に釈放されたのだ。しかし、刑務所の門が開け放たれても苦しみは終わらなかった。釈放された囚人の多くは政治犯であり、彼らは壊滅的な肉体的・精神的傷跡と闘い続け、支援不足という危機的状況に直面している。2024年12月19日、シリアのバッシャール・アル・アサド支配下で屠殺場として知られたセイドナヤ刑務所をドローンで撮影。(ロイター）シリアが脆弱な移行を進める中、水面下では目に見えない危機が進行している。市民に対する長年にわたる組織的暴力は、深い心の傷を残している。最も苦しんでいるのは、政治的拘束や拷問の生存者たちである。2025年7月の世界保健機関（WHO）の報告書によれば、シリアでは10人に1人が軽度から中等度の精神状態にあり、30人に1人は日常生活に支障をきたすような深刻な状態にある。しかし、シリアのメンタルヘルス・システムは深刻な人材不足にある。2025年7月に『Conflict and Health』誌に発表された研究によると、2011年3月に内戦が勃発する前、シリアには人口2,190万人に対して約100人の精神科医がいた。14年間の紛争の間に、この数字は全国で75人未満の精神科医に減少しました。2024年12月14日、シリアの首都で、解放された被拘禁者やセイドナヤ刑務所から回収された遺体が搬送されたダマスカス病院（別名ムジュタヒド病院）の壁に貼られたポスターを見る行方不明の親族を探す人々。(AFP/ファイル)拘束から解放された人々にとって、自由が安堵を意味することはほとんどない。多くの人々が故郷に戻ると、家族が殺され、家が破壊され、夫婦が和解しようとせず、成長した子供たちが自分たちのことをほとんど覚えていないことに気づく。また、社会復帰、就職、愛する人との再会など、深刻な問題に直面している。うつ病、不安障害、心的外傷後ストレス障害の割合は高い。戦闘で最も大きな打撃を受け、いまだ散発的な暴力に悩まされている州のひとつであるホムスでは、米国を拠点とする医療非営利団体MedGlobalがホムス・リカバリー・センターを設立し、拘禁や拷問の生存者に特別な支援を提供している。「MedGlobalのホムス地域コーディネーターであるHala Kseibi医師はアラブニュースに語った。ダマスカスの元拘禁者協会のメンバーが、行方不明者のケースを文書化するためのプラットフォームを設立するための会合を行っている。(ADMSP写真)MedGlobalは、ホムス国立病院とダマスカスの元拘禁者協会を通じて作成されたデータベースから、約800人の元拘禁者がホムスに居住していると推定している。「ホムス国立病院では、このような人々を受け入れ、彼らの身体的、精神的な健康状態を評価する取り組みが行われていました」とKseibi氏は言う。「心理学者やソーシャルワーカーたちは、その状況のひどさにショックを受けた。想像していたよりもひどい状況でした」。その衝撃が行動を促した。ホムスを拠点とするある精神保健の専門家は、MedGlobalの社長であるザヘル・サールール博士に接触した。サールールール博士は、イリノイ州のゲートウェイ財団の主治医兼医療ディレクターであるアーメド・ラドワン博士と、イリノイ大学医学部の精神医学教授であるスティーブン・ワイン博士に連絡を取った。2012年5月7日、シリア中部のホムスから15キロ離れた都市クサイルで、シリア軍の監視所と化した病院の上にはためくシリア国旗。(AFP＝時事）ホムス出身のラドワンは、臨床の専門知識と、ホムスの文化やコミュニティに関する深い知識をもたらした。ヴァインは、紛争地域でメンタルヘルス・プログラムを開発した数十年の経験を提供した。「彼らは一緒にプログラムの開発を始めました。「彼らはホムス国立病院で若いボランティアたちと会い、ソーシャルワーカー、心理学者、精神科医からなるチームを結成した。彼らが奉仕する人々のプロフィールは、アサド政権が普通のシリア人から奪ったものの規模を反映している。MedGlobalの2月の報告書によると、典型的な参加者は30代後半から40代前半の既婚男性だが、女性の割合は少ない。約82％が既婚者で、10人に1人は配偶者と別居中である。大半、つまり約86％が初等教育しか受けておらず、58％が現在失業中である。また、多くの人が身分証明書を所持しておらず、仕事や基本的なサービスへのアクセスを複雑にしている。このプログラムは、ステップ・モジュール方式を採用している。各参加者はまず、精神衛生、慢性疾患、不法行為の履歴を網羅した完全な心理社会的評価を受ける。その評価に基づいて、グループセラピー、精神科医、またはその両方が紹介される。「グループセラピーは7セッションのプログラムです。「参加者が互いに支え合うことが目的です。ピアサポートは薬物療法以上に重要です」。インフォグラフィックはGemini（Google AI）によって作成された。Kseibiによれば、グループセラピーを終えた後、参加者の約80パーセントは改善が見られ、それ以上の介入は必要ないという。残りの20パーセントは精神科に紹介される。「Kseibi氏は、「このセラピーは画一的なものではありません。「オーダーメイドです。ある人はまずグループセラピーを受け、それから精神科医にかかる。ある人はまずグループセラピーを受け、それから精神科医にかかる。両方同時に受ける人もいます。「例えば、集団の中で分かち合うのが苦手な人には、それぞれのニーズに合ったプログラムを提供します」。参加者が生き延びてきたことの深さが、その柔軟性を不可欠なものにしている。彼らは平均して5年半を拘留されていた。その間、多くの人が拷問、激しい殴打、栄養失調、慢性疾患、結核を含む未治療の状態に耐えてきた。薬よりも治療に重点を置くことが、メドグローバルのアプローチを形作っている。アサド政権との戦いで負傷した患者の足に施されたMedGlobal。提供「私たちはもちろん薬物療法を信じています。「しかし、薬物療法を第一義に考えるべきではないと、私たちはさらに強く信じています。薬物療法は、根本的な原因を解決することなく、問題や痛みを抑えるものです」。このプログラムの最大の障害は、資金でもインフラでもなく、人材である。「メンタルヘルスという分野は、労働力の弱さに苦しんでいます」とKseibiは言う。「ほとんどの卒業生でさえ、実際の実務経験がないまま卒業し、メンタルヘルスの専門家の大部分は薬物療法がデフォルトになっています」。このギャップを埋めるために、アメリカからボランティアで来ている精神科医が、ホムスのチームのために週2回の教育プログラムを実施している。チームメンバーはイリノイ大学シカゴ校とも協力し、2年後には同大学から修了証書を授与される。スタッフはプログラム開始前、被拘禁者に会う前に4ヶ月間の研修を受けた。「これは単発のトレーニングではなく、継続的な取り組みです。「釈放された被拘禁者にサービスを提供すると同時に、私たちはチームを作っているのです」。Neurosurgery consultant Dr. Amer Al-Khodari is helping to rebuild healthcare in Syria.On June 20–21, he'll be at MedGlobal's “New Syria: Together from Recovery to Development,” a two-day conference in Homs bringing together healthcare professionals, decision-makers, partners,… pic.twitter.com/wexccXopSj— MedGlobal (@MedGlobalOrg) May 15, 2026シリアでは、メンタルヘルスにまつわるスティグマが、長い間、人々がケアを求めることを遠ざけてきた。しかしホムスで、MedGlobalは思いがけない糸口を見つけた。戦争中、WHO主導のメンタルヘルス・ギャップ・アクション・ワークショップは、メンタルヘルス支援を受け入れるという地域社会の姿勢を徐々に変えていった。元拘禁者は、自分たちを患者としてではなく、歴史的な出来事の生存者として見ている。このプログラムのアウトリーチ戦略は、そのような枠組みを意図的に強化している。「私たちが手を差し伸べるとき、メンタルヘルスについては触れません。「こう言うのです：このような団体からあなたの電話番号を入手したのですが、あなたは元拘禁者だと聞きました』。「多くの元被拘禁者が、常に怒りやストレスを感じ、眠れなくなっていることに気づいています。実はそうなんです。家でもこんな感じだったんです』。2025年1月10日、シリアのダマスカスで、現在使われていないティシュリーン軍事病院の監獄として使われていた施設の独房を再訪し、自らの体験を語る元サイドナヤ拘禁者のモハメッド・ナジブ（左）とオマール・アル・マスリ。(AFP＝時事）「私たちが彼らを精神科の患者と決めつけるのではなく、彼らの問題に取り組むと、彼らはすぐに理解されたと感じる。退学率は低く、退学するとしても、不快感やスティグマが理由であることはほとんどない。経済的な障壁の方が一般的です。「参加者たちは、『あなたのところに来れば、仕事が1日できなくなる。私たちの受益者の大部分は都市部ではなくホムスの地方出身であり、特に冬場は交通の便が悪いのです」とクセイビは言う。キャンペーンの一環として、MedGlobanは米国からボランティアの精神科医を募り、シリアのホムス州で週2回の教育プログラムを実施している。(提供)「MedGlobalは、1回の訪問につき約5ドルの交通費を支給し、薬は無料で提供することで、この問題に対処しています。しかし、MedGlobalがホムスで支援する一人一人に対して、シリア全土では何百人もの人々が支援を受けられないままである。セドナヤを解放した攻撃は、国民の苦しみを終わらせたわけではない。散発的な暴力と移住は、古い傷が治療されないまま、新たなトラウマを生み続けている。シリアの暫定政府は、道路や建物をはるかに超える復興という課題に直面している。14年にわたる戦争で壊滅的な打撃を受けた小規模な精神保健の労働力を、需要が最も高まる瞬間に再建しなければならない。