SALUDEl especialista aborda las dudas de la intervenci�n a la que se ha sometido el cantanteMarco Romeo, cirujano pl�stico especializado en cirug�a facial y rinoplastia.Actualizado Mi�rcoles,
septiembre
07:51Las primeras im�genes de Lucas, de Andy y Lucas, despu�s de volver a operarse la nariz, esta vez en Turqu�a han tenido un fuerte impacto. No se ha tratado simplemente de un retoque: seg�n la informaci�n publicada, ha sido una cirug�a de reconstrucci�n despu�s de las complicaciones de su intervenci�n anterior, con reconstrucci�n del cart�lago nasal.Marco Romeo, cirujano pl�stico especializado en cirug�a facial y rinoplastia, que dirige EtnaInstitute by Romeo en Madrid, cl�nica centrada en el concepto Body, Mind & Longevity, y es autor del p�dcast Un caf� con un cirujano pl�stico, responde a las principales dudas que han surgido a ra�z de este caso. "La mejor rinoplastia secundaria es la que nunca hace falta: por eso insisto tanto en la importancia de elegir bien la primera vez", remarca el cirujano.�Por qu� la nariz tiene tanto peso en la armon�a de un rostro? �Puede cambiar realmente nuestra percepci�n de toda la cara?La nariz ocupa el centro geom�trico de la cara y es la �nica estructura facial verdaderamente tridimensional: la vemos de frente, de perfil y en todos los �ngulos intermedios. Por eso funciona como eje de referencia del resto de rasgos. Cuando la nariz est� en armon�a, la mirada se dirige a los ojos; cuando no lo est�, la nariz "captura" la atenci�n y desequilibra la lectura de todo el rostro. Un cambio importante -para bien o para mal- no modifica solo la nariz: cambia la percepci�n de la proyecci�n del ment�n, del tama�o de los ojos o de la anchura de la cara. Y hay un componente identitario profundo: la nariz forma parte de c�mo nos reconocemos en el espejo. Una nariz muy alterada puede hacer que el paciente sienta que su cara "ya no es la suya", con un impacto psicol�gico que no debe subestimarse.Cuando hablamos de reconstruir una nariz que ya ha sido operada, �qu� significa exactamente? �En qu� se diferencia de una primera rinoplastia?En una primera rinoplastia el cirujano trabaja sobre una anatom�a �ntegra: remodela hueso y cart�lago que est�n donde deben estar. Reconstruir una nariz es otra disciplina: significa devolver estructura, soporte y cobertura a una nariz que los ha perdido, ya sea por cirug�as previas, traumatismos, infecciones o necrosis. No hablamos de "retocar", sino de reedificar. Hay que aportar material (habitualmente cart�lago del propio paciente) para reconstruir los pilares que sostienen la nariz, restaurar la v�a a�rea y conseguir, adem�s, que el resultado sea est�tico. Es la diferencia entre reformar una casa y reconstruirla despu�s de un derrumbe parcial.Si el tabique o el soporte de la nariz est�n comprometidos, �c�mo se reconstruyen?El tabique funciona como la viga maestra de la nariz: su porci�n anterior, la llamada estructura en "L", sostiene el dorso y la punta. Cuando esa L est� debilitada o destruida, la nariz colapsa (la t�pica deformidad en "silla de montar") y la respiraci�n se compromete. La reconstrucci�n consiste en reconstruir esa viga con injertos de cart�lago tallados y fijados con precisi�n milim�trica: injertos de extensi�n septal, vigas de refuerzo (spreader grafts), puntales columelares...En casos severos hablamos de reconstrucci�n subtotal del septum, una de las t�cnicas m�s exigentes de la cirug�a nasal, en la que pr�cticamente se rehace el armaz�n interno completo.�De d�nde se obtiene el cart�lago cuando el que queda en la propia nariz no es suficiente?Tenemos tres fuentes principales, siempre del propio paciente. La primera es el cart�lago del pabell�n auricular (la concha de la oreja), que se extrae por una incisi�n oculta y no deja deformidad visible. Es �til para injertos de curvatura. La segunda, y la m�s importante en reconstrucciones mayores, es el cart�lago costal: una peque�a porci�n de costilla obtenida por una incisi�n de dos o tres cent�metros, que aporta material abundante, recto y resistente para reconstruir la estructura completa. En casos seleccionados puede recurrirse a cart�lago de banco (hom�logo, irradiado) o a la fascia temporal para camuflaje y cobertura. Cuando adem�s falta piel, entran en juego colgajos locales como el colgajo frontal, ya en el terreno de la reconstrucci�n nasal mayor.�Cu�ntas veces puede operarse una nariz sin comprometer todav�a m�s su estructura?No existe un n�mero m�gico, pero s� una ley biol�gica: cada cirug�a consume capital. Consume cart�lago, consume elasticidad de la piel, consume vascularizaci�n, y ese capital no se regenera. He operado narices en su cuarta o quinta intervenci�n con buen resultado, y he desaconsejado operar una tercera vez porque el riesgo superaba el beneficio posible. Lo determinante no es cu�ntas cirug�as ha habido, sino cu�nto tejido queda y en qu� estado.Entonces, �cu�nto tiempo deber�a pasar antes de plantearse volver a operar?Entre cirug�as deben pasar al menos doce meses, porque operar sobre tejido inflamado es operar a ciegas. Adem�s, la revisi�n de una nariz dif�cil debe planearse como la definitiva, en las mejores manos posibles, porque las oportunidades no son infinitas.
